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大家好,我是北京协和医院的妇产科医生谭先杰。我们今天要讲的就是一场与子宫的情事,《子宫情事》实际上就是自己认识自己、自己爱自己以及爱身边的女性的过程。
子宫,简单地说就是子孙后代居住的宫殿,但是这个宫殿是在出生之前居住的,出生之后就不再居住了。每个人在出生之前是平等的,我们都曾经在子宫待过9个月,这个地方的大小与环境的温度都是相似的。女性子宫的主要功能就是生育后代。
但是在生育后代这方面,男女之间有了差别。古代的男性帝王将相可以传递上百甚至上千份自己的基因,但是对于女性而言,即使是权倾天下,能传递的基因拷贝数也不过十来个。因为女性每完成一次基因的传递都需要大概一年甚至更长的时间。
因此,子宫在女性的一生当中的绝大多数时间不是用来传宗接代的,而是用来提供每月一次的特殊的经历:每个月,女性身体的某个部位都会出血3到7天。这种特殊的经历就是月经。子宫的两大功能就是生育后代和产生月经。
其实,产生月经是与生育后代有关的,月经就是生育后代失败的结果。子宫内膜每个月剥脱一次,掉出来就形成了月经。它为什么会剥脱呢?这是因为子宫内膜这个土壤长到一定程度会变得蓬松,以等待受精卵前来定居。可是不一定每个月都有受精卵前来,这样如果到达一定时候,子宫内膜就会剥脱形成月经。
子宫内膜是一个特别顽强的器官,每个月生长、等待、剥脱,屡战屡败、屡败屡战,就这样承担着传宗接代的任务。
子宫位于女性的下腹部盆腔的深处。
这张图我特别喜欢,它肯定是一个有美术基础的医学生画的,图中标示的子宫在位置与大小比例上都特别恰当。
这是在手术中看到的图,中间那个最显眼的红色器官就是子宫;前面稍微灰一点的是膀胱,就是储存尿液的地方;后面是粪便通过的地方,直肠;那两个像手一样的东西是输卵管;灰白色的地方是卵巢,你可以把它想象成女性的辫子。
子宫有多大呢?它有两种状态,一种是平时状态,一种是“战时”状态。
平时状态就是不怀孕的状态,这时的子宫比我们的拳头要小一些。如果子宫跟拳头一样大,那可能是生了瘤子这样的东西。
子宫跟一朵玫瑰或者荷花是差不多大小的,而且花和子宫同为生殖器官,所以用荷花来比拟子宫也是可以的。
按照容积来说,子宫不怀孕时的容积就只有5毫升;但是到分娩之前,包括胎儿、胎盘、羊水,它大概有5000毫升,能有几个西瓜那么大。从5毫升到5000毫升,它的容积增大了1000倍,所以子宫真的是一个能屈能伸的器官。
分娩之后,子宫就迅速地缩小到一半。在产后的六个礼拜,它就会缩小到怀孕前的大小。这六个礼拜非常重要,在学术上叫产褥期,在中国叫坐月子。坐月子的天数是30天,这是不够的,真正的产褥期应该是42天。
此外,坐月子的讲究也过多了:比如不能吹风、洗澡、刷牙等等。那是因为以前我们的保暖条件比较差,洗个澡就可能会感冒。现在我们在有空调的房间待着,洗澡、刷牙、洗头是没有问题的,不洗反而不行,不通风更不好。
接下来讲讲母乳喂养的重要性。当乳头被小孩吸吮后,子宫就会开始收缩反射,这样就便于子宫的恶露的排出,它对产妇是很有帮助的。
我们已经认识到:子宫其实是一个很小的地方,但这个地方很重要。子宫是一个具空腔的器官。中间是一个房子,就是我们待的地方。组成这个房子的是一层相当于墙壁的结构,即子宫肌壁。
子宫肌壁中可能发生一种疾病,即子宫肌瘤。30-50岁的女性当中,大概有1/3-1/2的女性有子宫肌瘤。但是,并不是所有患了子宫肌瘤的女性都要切除子宫。
子宫肌瘤大多不需要治疗,只有出现了一些如月经量过多、贫血的症状时,才需要对它进行干预,包括进行药物治疗或者把肌瘤切除,然后留下子宫。
子宫肌瘤曾经是女性失去子宫最主要的原因。现在是子宫能留便留,但以前却是能切就切。在100多年前,只要女性患了子宫肌瘤,毫无例外都要把子宫切掉。这就是现代医学的进步。
此外,在子宫腔内,内膜每个月都会生长、剥脱。像这样不停地工作就容易出现问题,其中最大的问题就是子宫内膜癌,它是女性生殖系统以及发达国家最常见的妇科的恶性肿瘤。
子宫内膜癌的主要表现是绝经后的出血或者月经不规律,一旦发生这样的症状,必要时就需要做刮宫,把内膜取下来做病理检查,进行早期的子宫内膜癌诊断。早期子宫内膜癌是可以治愈的,晚期才致命。
子宫的形状是怎样的呢?它就像一个倒置的鸭梨,也像我们年轻时当过的灯泡。上面灯罩一样的部分叫子宫体,是子宫的主体部分;细的“螺口”部分叫子宫颈,可以说是子宫的门户或者咽喉般重要的地方。
子宫颈上面可能发生一种疾病,即子宫颈癌。这是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤,每年全世界大概有60多万的新发病例。不到一分钟就有一名女性被诊断为宫颈癌,不到两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
因为宫颈癌有一个癌前病变过程,所以这种癌症是可以预防和治愈的。这就需要我们定期参加防癌检查,如液基细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)的检测。
一般认为21岁之前的大学生不需要检查,因为虽然感染HPV病毒引起宫颈癌的可能性比较大,但她们的抵抗力比较强,所以这种病毒在她们身上通常只是过客,不会造成大的损害。对她们而言,要进行的是另外一种一级防控,即宫颈癌疫苗的接种和生活方式的调整。生活方式调整即除非以怀孕为目的,否则发生性关系都要有保护性的措施。
因为预防宫颈癌非常重要,所以世界卫生组织提出了一个动议:到2030年,我们要加速消除宫颈癌,让它不再成为女性的夺命杀手。
子宫的上游邻居是输卵管,它是输送卵子的管道。输卵管的主要功能就是像挖掘机一样拾取卵子,然后放到输卵管的壶腹部等待精子前来和它结合。
精子和卵子结合之后就会形成受精卵。受精卵形成8到10天之内,就要回到子宫长成宫内孕。但是如果受精卵不动了或者动地慢了、方向反了就会形成一种病理状态。这种病理状态就叫宫外孕,即怀在宫外的妊娠。
在以前,女性怀孕分娩可以说是鬼门关,现在丢掉生命不多见了,但其中的百分之七八十可能就是因为宫外孕。因为宫外孕的受精卵肯定长不起来,它会形成流产或者破裂。这种流产和破裂就会形成腹腔内出血,而这种腹腔内出血最初是感受不到的,只能感受到脉搏增快、血压下降,到最后形成失血性休克。失血超过1600毫升的时候可能就有生命危险了。从受精卵开始破裂、肚子痛到最后有医生救你,平均来说只有两三个小时的时间。
有人会问我,如果要准备怀孕的话,为了避免宫外孕,哪些东西能吃,哪些东西不能吃。这些其实我说不出来,但是因为宫外孕是和怀孕相伴而生的,每100次怀孕当中大概有2-3次是宫外孕。只要怀孕就有可能是宫外孕,这是无法避开的。所以我的忠告是,如果你准备怀孕了,那么从今晚起,未来的三个月最好都待在一个你熟悉的地方。
这是卵巢,它是卵子的家,主要功能就是存储和排出卵子。卵巢的命几乎是由父母定的,因为女性卵巢里面的卵细胞的数目在胎儿时期就确定了,分娩以后基本上不会增加。到达一定年龄后,数百个卵细胞或者叫原始的卵子会同时发育,然后选出一个成熟的卵子,而其他的卵细胞马上就凋亡了。
十一二岁左右的时候,由于第一批卵细胞选出来的卵子没碰到精子,月经就会开始出现,这就是初潮。到了四十多岁,最后一批卵细胞也选不出一个成熟卵子时,就到了更年期。这就是女性的生育周期,
除了存储和排出卵子外,女性的卵巢还会分泌雌激素、孕激素和雄激素。
雌激素就是女性素,它还有一个名字叫动情素,即使男人动情的激素。它的作用就是让女性看起来更漂亮、皮肤更白、说话声音更尖细。
孕激素的作用正好和雌激素相反,它的作用是让人静止下来。为什么有的女性20多岁第一次怀孕的时候稀里糊涂就怀下来了,但到了第二次却很难怀上或者怀上之后很难保住呢?这多半与孕激素有关,也就是孕激素不足了。当女性孕激素不足的时候,腹中小孩就可能保不下来。所以我们会让女性怀孕的时候去查孕激素和HCG(人绒毛膜促性腺激素)的水平,如果孕激素低的话就要及时地补充。
雄激素是男性和女性都有的,它的作用很强。第一个作用是让人得以生存:雄激素水平高的话,抢的果子可能都要比雄激素水平低的抢的多一些。
第二个作用是传递基因。虽然雌激素能让女性分泌体液,从而影响性行为中人的感受与整个过程中的平顺程度。但是性行为发生的动因是雄激素,如果女性没有雄激素或者雄激素水平很低,那么性行为也无法发生。
当然,如果雄激素水平过高,就可能存在多囊卵巢综合症,可能出现痤疮、多毛、喉结增大等现象。女性一般都要经过战“痘”的青春,也就是长青春痘的有三个阶段。第一个是比较累和紧张的高考阶段;第二个是更年期,这时女性的雌激素水平下降了,雄激素水平就会相对上升。第三,熬夜的人第二天或者过几天脸上会比较灿烂——痘痘比较多,那通常是雄激素水平紊乱的标志。
说到卵巢,卵巢保养、卵巢按摩是人们特别喜欢的话题。但是其实卵巢根本摸不着,除非你特别瘦,而且处于一个特别放松的状态,妇产科大夫才能够通过一种特殊的方法摸到你的卵巢。如果你自己都能摸到卵巢,那一定是长瘤子了。有时我们还碰到过做卵巢按摩把瘤子给按破了的,所以我并不建议做卵巢保养。
其实,我也可以做卵巢按摩,让你的皮肤变得细腻红润、有光泽。这是因为我戴着手套涂点雌激素到你的皮肤上,它就能透过皮肤被你吸收了。但是雌激素的量和种类是不受我们控制的,所以这很危险。
作为一个医生,我认为卵巢的保养就相当于汽车4S店的保养。你需要定期到医院做体检,让仪器、医生来判断你有没有问题。跟汽车一样,擦个玻璃绝对不算保养。这是卵巢保养常见的误区。
讲到卵巢,我最想说的是:小心失去卵巢。
卵巢是女性的性腺,相当于男性的睾丸。卵巢上可能出现良性的肿瘤,但即使这种肿瘤是良性的,也可以让我们失去卵巢:因为这种肿瘤可以扭转,而扭转的卵巢如果超过24小时未得到恢复,就可能会坏死。
因此,在座的女性一旦发现自己的卵巢有囊肿、发生了腹部的剧烈疼痛,就要赶紧告诉医生。如果是卵巢扭转,医生会抓紧给你进行手术。
子宫的下游邻居就是阴道,它的功能是排出经血与进行性活动。
关于阴道,我想讲两点。第一,如果女性的子宫发育正常,但阴道没有发育,那子宫每个月来的月经就会出现流不出来的情况。于是它就会变得越来越大,像一个皮囊一样,满肚子都是大包。由于出现这种情况的一般是小孩,所以她会去看外科。外科大夫一看那是一个包就会把它切掉,但切掉后才发现那是子宫。这样的话,这个女性一生很大的幸福就丧失了。
如果碰到原发性的闭经,也就是十一二岁还没来月经的小女孩每个月说“我肚子很疼”,这就要小心了。这可能是先天性的无阴道或者处女膜的闭锁,是需要做手术的。
第二,小孩三岁之前的玩具,需要是他自己的嘴巴都吞不进去的大小才是安全的,否则那些小玩具如拼插玩具可能拼着拼着就进了胃里。我们可以从小孩的胃里可以找到各种各样的玩具的零件,甚至还能组成一个玩具。
但是女孩子除了吞玩具之外,还可能把玩具拿到两腿之间摩擦,就可能把玩具塞到阴道里面去了。但小孩的阴道很小,没有发育,那么尖锐的东西就会形成压迫、水肿、坏死、瘘道。最后导致尿、大便全从阴道走——因为那个地方是没有阻力的。那就需要一次又一次地在这个狭小的环境当中做手术。这会导致阴道斑痕重重,将来小女孩的幸福就会受到影响。所以不要因为一个玩具让小女孩失去健康。
我是妇科肿瘤大夫,我们最不希望碰到肿瘤,不希望人们因为肿瘤夺去生命,但是肿瘤它就在那儿。所以我就想告诉大家一些避开肿瘤的干货,就像老话所说的:“我惹不起我还躲不起吗?”
那么,如何避开妇科肿瘤呢?
第一,每年做一次妇科检查,专享大自然给女性的额外大礼。
为什么会这么说?因为在平均寿命方面,女性要差不多比男性长5岁以上。原因有很多,其中一个就是女性有月经而男性没有。一般我们认为,女性只要每个月月经正常,而且还能怀小孩的话,健康状况不会太差。相反,种种环境压力如工作压力和家庭压力等等,可能导致女性的月经紊乱。因此,如果女性有一两个月不来月经,她应该马上想:我身体是不是有问题了?所以有月经是女性的一个优势。而通过妇科检查,大夫就可以看到宫颈、子宫、卵巢上面有没有瘤子。
第二,每两年做一次宫颈癌的防癌的检查,包括液基细胞学检查和乳头瘤病毒的检查,大概几百块钱就能做。
第三,每年做一次盆腔超声检查,已婚的做阴道超声比较好。因为女性到一定年龄之后下腹部总会长点肉,如果下腹部太厚的话,超声波打进去就会比较困难。
第四,每年做一次肿瘤标记物检测。这种肿瘤标记物就是CA125、CA199、CEA、AFP、CA153等等。
最后,要重视异常的阴道出血。刚才提及的绝经后的阴道出血和更年期的不规律出血一定要小心,要及时进行诊断性的刮宫。尤其是不结婚、没有性生活的女性,如果出现这种情况也一定要做诊断性的刮宫,相当于做一次人流这样的操作,把子宫内膜取来做检查,进行早期的子宫内膜癌诊断。
其实我就是想给大家提个醒,我们还是要关注我们自己,一起好好守护我们的“老家”,一起守护生命的摇篮。
谢谢大家!